KARTA ZGŁOSZENIOWA PEŁNOLETNIEGO UCZESTNIKA

Imię i nazwisko		………………………………………………………………………………………….…………
Adres			……………………………………………………….…………………….…………….
Telefon		……………………………………………………………….………….……………….
Szkoła   		………………………………………………………………..………………………….
Nazwa konkursu	………………………………………………………………..………………………….

…..……………………………………… 	………….…………………………………………… 	
MIEJSCOWOŚĆ I DATA 	CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA 	

Klauzula informacyjna:
Wypełniając postanowienia określone w art. 13 ust. 1 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego
I Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) informuje się, że: 
1.	Administratorem Pana(i) danych osobowych jest Powiatowy Urząd Pracy w Chrzanowie pod adresem : 32-500 Chrzanów, ul. Słowackiego 8 tel: 32/75 33 800, fax: 32/ 75 33 899, email: krch@praca.gov.pl 
2.	Administrator zgodnie z art. 37 ust. 1 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego I Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) wyznaczył inspektora ochrony danych. Kontakt z inspektorem ochrony danych jest możliwy poprzez adres email: mplatek@pup-chrzanow.pl
3.	Dane mogą zostać udostępnione wyłącznie podmiotom upoważnionym na podstawie przepisów prawa.
4.	Dane osobowe będą przechowywane przez okres niezbędny do realizacji konkursu.
5.	Przysługuje Panu(i) prawo dostępu do swoich danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych  oraz prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania.
6.	Jeżeli przetwarzanie odbywa się na podstawie zgody osoby, której dane dotyczą przysługuje Panu(i) prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem;
7.	Przysługuje Panu(i) prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego;

…..……………………………………… 	…………………………………………… 	
MIEJSCOWOŚĆ I DATA 	CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA 	
		
Oświadczenie pełnoletniego uczestnika
1.	Akceptuję regulamin konkursu
2.	Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez Powiatowy Urząd Pracy 
w Chrzanowie ul. Słowackiego 8 32-500 Chrzanów w celu organizacji i przeprowadzenia konkursu.
3.	Wyrażam zgodę na nieodpłatne wykorzystanie wizerunku zgodnie z art.81 ust.1 ustawy z dnia 4 lutego 1994 r o prawie autorskim i prawach pokrewnych (tekst jednolity Dz.U z 2018r., poz. 1669). Niniejsza zgoda dotyczy w szczególności wykorzystania wizerunku poprzez zamieszczenie fotografii danych osobowych w zakresie imienia, nazwiska oraz nazwy szkoły na portalach internetowych zarządzających przez PUP Chrzanów
		
…..……………………………………… 	……………………………………………… 	
MIEJSCOWOŚĆ I DATA 	CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA